Dotaz

Dobrý den, již delší dobu navštěvujeme se synem endokrinologii, současné výsledky nás úplně usadily, proto bych ráda znala názor ještě jiného odborníka, přeci jen více očí a hlav více ví. Po poslední návštěvě endokrinologie nám bylo sděleno, že syn zůstane malý, věta: "150cm snad mít bude" mě teda vůbec nepotěšila, neboť se opravdu jedná o chlapce. Všechny údaje, co jsem našla, jsem vypsala. Prosím, má smysl s těmito zajít ještě někam jinam, k jinému odborníkovi? Je možnost synovi cokoli podávat, léčit /růstový hormon/, nějaké vyšetření - moč, CT, aby se vyloučilo např. špatné zpracování růstového hormonu? Pan doktor nám k tomu moc neřekl a uvedená data mi poslal na email, snad se ještě dočkám nějakého vysvětlení, co ony údaje znamenají. Prosím o odhad konečné výšky a jak dlouho ještě může syn růst. Moc děkuji za reakci. Přeji hezký den.

Narozen 6. 4. 2009 v týdnu 28+3 s porodní hmotností 830g a 34cm
1rok: 2010 70cm, 8,4kg,
2rok:2011 85cm, 12kg,
3rok:2012 92cm, 13,4kg,
4rok: 2013 98cm, 15,3kg,
5rok: 2014 105,5cm, 16kg,
6rok: 2015 110cm, 19kg.
7 let: 2016 114,5cm a 19,2kg
8 let: 10.2.2017 118,9cm a 21,5 kg
9.6.2017 120cm a 22,5 kg
13.10.2017 122,8 cm a 22,7 kg
9 let: 13.4.2018 124,6 cm a 24,5 kg - tanner 1, že,m nehm, testes in situ
10.12.2018 127,6 cm a 25,5 kg - tanner 1, šž nehm, testest ins it, retraktilní
21.1.2019 128,6 cm a 27 kg
11 let 28. 4. 2020 134 cm a 31 kg
12,2 let 4.6.2021 144,2 cm a 34,6 kg
údaje k tomuto dni k jeho 12,2 letům z endokrinologie:
18.6.2021
Lab. nález z 04.06.2021 13:53:
Tyreoidální diagnost:
TSH_S/P: 1,270 mU/L [0,480 ... 4,170]
T4 volná frakce_S/P: 11,4 pmol/L [10,7 ... 18,4]
Endokrinologie:
FSH_S/P: 4,7 U/L [1,4 ... 7,5]
LH_S/P: 4,3 U/L [1,0 ... 7,1]
Prolaktin_S/P: 58 mU/L [68 ... 285]
SHBG_S/P: 53,8 nmol/L [14,7 ... 109,0]
Kortizol_S/P: 178 nmol/L [145 ... 619]
Testosteron_S/P: 4,31 nmol/L [0,29 ... 19,10]
Index volného testosteronu_Q: 0,08 1
IGF-1_S: 232,0 µg/L [143,0 ... 506,0]
Kalendářní věk: 12 let a 2 měsíce
Kostní věk: 12 - 12,5 let
Pubertální hladiny gonadotropinů i testosteronu, funkce štítné žlázy v normě, normální hladina růstového faktoru, Tanner 3+, volum varlat 9-10 ml – E343

prof. MUDr. Zdeněk Šumník, 7. 7. 2021

Dobrý den, je těžké interpretovat postupy a výsledky z cizí ambulance na dálku, chcete-li druhý názor, doporučil bych jiné pracoviště, v tomto případě ideálně některé z center pro léčbu růstovým hormonem. Dle mého názoru (který berte z výše uvedených důvodů jako maximální možný, ale stále orientační) se jedná o dítě nezralé, se skvělou růstovou dynamikou v prvním roce života a následným růstem okolo 3. percentilu. To je sice o něco méně, než odpovídá výškám rodičů, ale stále akceptovatelné a vzhledem k situaci vynikající. Problém nastal s časným (ale ne předčasným) rozvojem puberty ve 12 letech, kdy došlo k urychlení růstového tempa na 9 cm/rok, což samozřejmě povede k časnějšímu ukončení růstu. Kdy to nastane, je těžké odhadovat, kostní věk je prozatím příznivý, ale lze očekávat jeho urychlování.
U dětí nedonošených a u dětí narozených s nízkou porodní hmotností či délkou vídáme tento scénář poměrně často. Možností ovlivnění není mnoho, jsou-li jaké. Brzdění puberty nemá valného smyslu, vedlo by k horším výsledkům, podávání růstového hormonu by také nic nepřineslo... Odhad finální výšky na 150 cm je ale - dovolím si nesouhlasit s názorem kolegy - zcela mimo, pravděpodobnější pásmo bych viděl okolo 160 cm. Jakákoli čísla (která logicky očekáváte) se mi ale velmi špatně píší, v těchto případech je variabilita dalšího vývoje obrovská...